Новости

Ожирение — это не только фактор риска для хронических заболеваний, но и
существенное осложнение при лечении в реанимационных отделениях.
Пациенты с ожирением, попадая в реанимацию, часто имеют саркопению (потерю
мышечной массы) и недостаточное питание, несмотря на избыточный вес. Это связано
с малоподвижным образом жизни до болезни, нарушением обмена веществ, в том
числе инсулинорезистентностью, проблемами с перевариванием и усвоением
питательных веществ.
Медицинское питание помогает восполнить дефицит макро- и микронутриентов,
предотвращая мышечную атрофию, инфекции и осложнения. Однако до сих пор не
было единого мнения о том, сколько калорий и белка должны получать пациенты с
ожирением в критическом состоянии.
В исследовании приняли участие 525 пациентов в реанимации, из которых 150 человек
(28,6%) имели ожирение (BMI ≥ 30 кг/м²). Исследователи анализировали:
• Достаточность потребления энергии и белка.
• Влияние питания на смертность в отделении интенсивной терапии (ОРИТ).
• Продолжительность госпитализации и необходимость искусственной вентиляции
легких (ИВЛ).
1. Калорийность питания и исходы. Пациенты с ожирением были разделены на две
группы:
• Адекватное питание (≥11 ккал/кг/день).
• Недостаточное питание (<11 ккал/кг/день).
Результаты:
Пациенты, получавшие адекватное питание, имели меньшую смертность в ОИТ (16,5%
против 32,6%). Однако их средний срок пребывания в больнице был дольше (39,3 дня
против 28,6 дней), что, возможно, связано с более интенсивной терапией.
2. Дефицит белка и его последствия. Пациенты с ожирением также делились по уровню
потребления белка:
• Недостаточное (<0,8 г/кг/день) – 63,3% пациентов.
• Среднее (0,8–1,2 г/кг/день) – 31,3%.
• Оптимальное (≥1,2 г/кг/день) – только 5,4%.
Результаты: Пациенты с умеренным потреблением белка (0,8–1,2 г/кг/день) имели
лучшую выживаемость, чем пациенты с крайне низким потреблением белка. Однако
чрезмерное потребление белка (>1,5 г/кг/день) не дало дополнительных преимуществ,
а в ряде случаев могло усугублять гиперкатаболизм.
Исследование подтвердило, что сбалансированный подход к питанию пациентов с
ожирением имеет критическое значение. Оптимальный режим:
• Энергетическая ценность – 11–14 ккал/кг/день (по реальному весу).
• Белок – 0,8–1,2 г/кг/день (по скорректированному весу).
• Ранняя нутритивная поддержка (в течение 48 часов после поступления в ОРИТ)
приводит к лучшим исходам.
В исследовании отмечено, что многим пациентам с ожирением назначалось
парентеральное питание, так как энтеральное (через желудочно-кишечный тракт) часто
было недостаточным из-за медленного опорожнения желудка и других метаболических
особенностей.
Заключение
• Пациенты с ожирением в ОРИТ часто получают недостаточное питание, что влияет
на выживаемость.
• Оптимальная калорийность (≥11 ккал/кг/день) и умеренное потребление белка (0,8–
1,2 г/кг/день) связаны с лучшими исходами.
• Чрезмерное потребление белка не приносит пользы, а раннее начало нутритивной
поддержки является ключевым фактором успешного лечения.