Новости

Средиземноморская диета — один из немногих пищевых паттернов, для которого описаны и клинические эффекты, и биологические механизмы, одновременно поддерживающие профилактику коронарной болезни сердца в первичной и вторичной профилактике.
Диетические особенности традиционной средиземноморской диеты
Комбинация полифенолов, моно- и полиненасыщенных жирных кислот, клетчатки и фитостеролов улучшает липидный профиль, снижает окислительный стресс и воспаление, повышает чувствительность к инсулину, улучшает эндотелиальную функцию и уменьшает агрегацию тромбоцитов. На молекулярном уровне отмечается подавление прооксидантных и провоспалительных путей NOX и NF-κB, активация защитных осей AMPK и Nrf2, снижение окисления LDL и повышение активности эндогенных антиоксидантов, что придает диете правдоподобную биологическую основу кардиозащиты.
Первичная профилактика:
В крупных наблюдательных и интервенционных исследованиях более высокая приверженность связана с меньшей частотой сердечно-сосудистых событий и лучшими показателями липидов, глюкозного обмена, воспаления и коагуляции; дополнения оливковым маслом extra-virgin или орехами ассоциируются со снижением крупных событий по сравнению с низкожировым рационом, при том что мета-анализы отмечают вариабельность эффектов и качество доказательств по отдельным факторам риска.
Практически значимые компоненты: регулярные орехи и оливковое масло улучшают триглицериды, некоторые атерогенные липидные виды и маркеры сосудистого воспаления; в энергорестрикционном варианте с поддержкой активности диета способствует устойчивому снижению массы тела и висцерального жира у людей с метаболическим синдромом.
Вторичная профилактика:
У пациентов с установленной болезнью сердца средиземноморская диета снижает воспалительный потенциал питания и тенденцию уровней IL-6, а также замедляет прогрессирование атеросклероза по данным толщины интима-медиа и высоты бляшек сонных артерий по сравнению с низкожировым питанием.
В долгосрочных рандомизированных исследованиях у пациентов с ИБС отмечено меньше крупных сердечно-сосудистых событий у соблюдающих средиземноморский рацион; в отдельных анализах у мужчин эффект выражен сильнее, а в сопутствующих исходах наблюдается более медленное снижение СКФ при диабете 2 типа.
По сравнению с низкожировым рационом преимущество средиземноморского проявляется в повышении статуса омега-3 PUFA, улучшении профиля сердечных событий и ряде суррогатных показателей, хотя обе стратегии улучшают факторы риска; в отдельных исследованиях у женщин различия могут быть менее выражены. По сравнению с лакто-ово-вегетарианским рационом обе диеты улучшают массу тела и кардиометаболические маркеры, однако у средиземноморской отмечались лучшие показатели функциональности HDL и рост циркулирующих клеток-предшественников, потенциально важных для сосудистого восстановления.
Что это означает для здоровья
•
Для людей без ИБС диета помогает снизить вероятность первого события, действуя через липиды, воспаление, сосудистую функцию и массу тела; эффект складывается из множества умеренных механизмов, а не из одного «суперкомпонента».
•
Для пациентов после инфаркта или реваскуляризации она может быть практичным дополнением к стандартной терапии, уменьшая воспаление и атеросклероз и вероятно снижая риск повторных событий при длительном соблюдении.
Практические ориентиры применения
•
Основа тарелки: овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые, орехи и семена; основным жиром служит оливковое масло, а рыба и морепродукты включаются регулярно, тогда как красное и переработанное мясо ограничиваются; молочные продукты и птица — в умеренности, алкоголь не рассматривается как рекомендация к началу употребления.
•
Для людей с лишним весом и метаболическим синдромом энергоограниченный вариант с поддержкой физической активности и поведенческими инструментами помогает устойчиво снижать вес, висцеральный жир и улучшать кардиометаболический профиль, что важно для снижения сердечного риска.
Эффекты различаются между исследованиями из-за неодинаковых дизайнов, выбора биомаркеров и длительности наблюдения; необходимы стандартизованные, длительные испытания с учетом сопутствующей фармакотерапии, чтобы точнее оценить вклад диеты в разные подгруппы пациентов.