Новости

Сахарный диабет 2 типа (СД2) давно перестал быть лишь «болезнью сахара». Сегодня он тесно ассоциируется с сердечно-сосудистыми и почечными осложнениями, увеличивая риск инфаркта, инсульта и хронической болезни почек. Однако за последние десять лет медицина сделала серьёзный шаг вперёд: появились препараты, которые одновременно снижают уровень глюкозы и защищают жизненно важные органы. Речь идёт о двух классах: ингибиторы SGLT2 и агонисты рецепторов GLP-1.
Ингибиторы SGLT2 (например, дапаглифлозин, эмпаглифлозин) блокируют транспорт глюкозы в почках, способствуя её выведению с мочой. Это снижает уровень сахара в крови, а также:
 уменьшает объём циркулирующей жидкости, снижая давление;
 улучшает функцию сердца и почек;
 способствует похудению.
Агонисты рецепторов GLP-1 (например, семаглутид, лираглутид) активируют гормоны кишечника, усиливая выработку инсулина и тормозя аппетит. Они действуют системно:
 снижают гликемию и массу тела;
 уменьшают воспаление и окислительный стресс;
 повышают чувствительность тканей к инсулину;
 защищают сердце и мозг от атеросклероза и инсульта.
Исследования последнего десятилетия (EMPA-REG OUTCOME, LEADER, REWIND и др.) показали: эти препараты снижают риск сердечно-сосудистых катастроф, таких как инфаркт и инсульт, и уменьшают смертность от сердечных причин.
 SGLT2-ингибиторы снизили госпитализации по поводу сердечной недостаточности на 25–38%.
 GLP-1 агонисты снизили риск инсульта на 16%, а инфаркта — на 10–15%.
Ингибиторы SGLT2 особенно полезны при уже развившейся сердечной недостаточности, тогда как GLP-1 агонисты больше подходят для предотвращения инсульта и сосудистых событий у людей с избыточной массой тела и атеросклерозом.
Помимо сердца, оба класса препаратов показывают мощные нефропротективные эффекты:
 замедляют снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
 снижают риск развития терминальной почечной недостаточности;
 уменьшают проявления протеинурии (особенно GLP-1 агонисты).
Так, в исследовании CREDENCE приём канаглифлозина снижал риск прогрессирования почечной патологии на 34%, а семаглутид в исследовании FLOW — на 24%.
Побочные эффекты: что важно знать
Обычно препараты переносятся хорошо, но:
 SGLT2-ингибиторы могут вызывать мочеполовые инфекции, особенно у женщин.
 GLP-1 агонисты чаще вызывают тошноту, особенно в начале терапии.
Индивидуальный подход, мониторинг и постепенное титрование доз — ключ к безопасности лечения.
Сочетание двух классов: эффект синергии
Множество исследований показали, что комбинация SGLT2 и GLP-1 препаратов усиливает пользу без увеличения рисков. Совместное применение приводит к:
 снижению общей смертности на 30–50%;
 лучшему контролю гликемии и массы тела;
 дополнительной защите сердца и почек.
Комбинированная терапия особенно перспективна у пациентов с множественными факторами риска или уже имеющимися осложнениями.
Выводы
Ингибиторы SGLT2 и агонисты GLP-1 рецепторов — это не просто сахароснижающие препараты. Они стали фундаментом профилактики и лечения сердечно-сосудистых и почечных осложнений у пациентов с диабетом 2 типа. Их грамотное и своевременное назначение позволяет существенно улучшить продолжительность и качество жизни пациентов. А в условиях растущей распространённости диабета такие препараты — не роскошь, а необходимость.