Новости

Стеатоз печени — нередкое явление при сахарном диабете 2 типа (СД2). Согласно последним данным, до 65% пациентов с СД2 страдают от той или иной формы жировой болезни печени. Однако недавнее крупномасштабное исследование, проведённое с использованием данных UK Biobank, впервые системно продемонстрировало: наличие стеатоза печени значительно повышает риск развития микроангиопатий у пациентов с диабетом. Эти осложнения, в свою очередь, могут приводить к инвалидизации и преждевременной смерти.
В исследовании приняли участие более 25 тысяч человек с СД2, средний возраст — 59,6 лет. У 72% участников был диагностирован стеатоз печени, определённый с помощью индексного метода (Fatty Liver Index, FLI). Исследование проводилось в течение более 12 лет, и за этот период у 5 171 пациента развились микроангиопатии: нефропатия, невропатия и ретинопатия.
Ключевые выводы
1. Общий риск осложнений: наличие стеатоза печени повышало риск всех типов микроангиопатий на 15% по сравнению с пациентами без этого диагноза.
2. Нефропатия: вероятность повреждения почек была на 20% выше у пациентов со стеатозом.
3. Невропатия: риск развития диабетической невропатии увеличивался на 46%.
4. Ретинопатия: статистически значимой связи не выявлено.
5. Гликемический контроль: около 22,5% эффекта стеатоза на осложнения объясняется ухудшением контроля уровня глюкозы в крови.
Стеатоз печени долгое время считался сопутствующим состоянием при диабете, но не рассматривался как активный фактор риска. Теперь становится ясно, что его роль куда более серьёзна: жировая инфильтрация печени нарушает обмен глюкозы, усиливает инсулинорезистентность, повышает уровень воспалительных цитокинов и способствует повреждению мелких сосудов.
Кроме того, исследование показывает, что даже при схожем уровне гликозилированного гемоглобина пациенты с жировым гепатозом чаще сталкиваются с осложнениями — то есть, риски не ограничиваются только контролем сахара.
Для практикующих врачей это означает необходимость:
 Регулярного скрининга пациентов с СД2 на наличие стеатоза печени (например, с помощью FLI).
 Более агрессивного контроля гликемии у таких пациентов.
 Назначения препаратов, которые одновременно улучшают метаболизм глюкозы и уменьшают стеатоз (например, агонисты рецепторов GLP-1 или ингибиторы SGLT2).
 Учет факторов воспаления и липидного обмена в стратегии профилактики осложнений.
Стеатоз печени — не просто «жировая нагрузка» на организм, а активный участник развития тяжёлых сосудистых осложнений при диабете. Включение оценки функции печени в рутинную практику может улучшить прогноз пациентов с СД2 и снизить частоту инвалидизирующих состояний, таких как диабетическая нефропатия и невропатия.
Будущее направление — исследование дополнительных биологических путей, через которые жировая болезнь печени влияет на сосудистую систему. Это позволит не только лучше понять патогенез, но и создать персонализированные и более эффективные методы профилактики.